A.健康自评:1.非常好 2.很好 3.好 4.一般 5.差
B.健康危险因素:(选是的在框中打钩,可多选)
1.吸烟 2.过量饮酒 3.运动不足或身体活动不足 4.不合理膳食
5.血压升高 6.血糖升高或糖耐量受损 7.血脂异常 8.超重或肥胖
9.心理压力大工作紧张
10慢性阻塞性肺部疾病
11.过敏史:(1)食物过敏 (2)药物过敏
12.其他:
C.已确诊的慢性病:(选是的在框中打钩,可多选)
1.高血压病 2.冠心病 3.脑血管病 4.糖尿病 5.肿瘤
6.慢性阻塞性肺部疾病 7.慢性消化系统病 8.骨骼与关节疾病
9.其他:
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